臨床營養(yǎng)理念的轉(zhuǎn)變
    從1968年臨床醫(yī)生開始給予病人靜脈輸注葡萄糖和水解蛋白液至今的40多年來，臨床營養(yǎng)技術(shù)的重要性得到人們的認可。隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)臨床營養(yǎng)不僅是改善營養(yǎng)狀況的一項措施， 而且已成為臨床治療的有機組成部分之一。

   早期當對臨床營養(yǎng)的認識還只是停留在改善病人營養(yǎng)狀況的層
面上時，將腸外營養(yǎng)稱為“靜脈高營養(yǎng)”。后來認識到，機體在不同代謝狀態(tài)下，對外源性代謝底物的利用率有著顯著差異：在應激狀態(tài)下，機體處于高分解代謝狀態(tài)，主要依賴分解內(nèi)源性能量底物提供能量。此時，外源性提供過多的能量底物，會增加機體的代謝負擔，甚至造成重要器官和功能的損害。由于認識到機體在不同階段具有不同的代謝特點，臨床營養(yǎng)的稱謂由“靜脈高營養(yǎng)”改為“代謝支持”，即營養(yǎng)供給量以不增加機體的代謝負擔為前提。人們開始關注臨床營養(yǎng)對不同代謝狀態(tài)的治療作用。如在嚴重感染或應激等情況下，機體對葡萄糖的利用率明顯下降，而對脂肪的利用有所提高，于是人們將嚴重感染病人營養(yǎng)配方中脂肪占總熱量的比例從30%提高至50%，以減輕或避免葡萄糖對機體造成的不利影響。葡萄糖的呼吸商高于脂肪，因此肺功能障礙病人的營養(yǎng)配方中應采用高脂肪低糖類配方。這體現(xiàn)了臨床營養(yǎng)支持在疾病治療過程中的作用。令人矚目的是人們對藥理營養(yǎng)素的認識，包括n-3不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸和核苷酸等。n-3不飽和脂肪酸具有抑制炎癥因子產(chǎn)生、降低炎癥細胞反應、調(diào)節(jié)免疫的作用。谷氨酰胺是體內(nèi)含量最豐富的氨基酸，具有為某些重要器官和免疫細胞提供能量和細胞合成原料、抗氧化等作用。但在感染、應激等病理狀態(tài)下，谷氨酰胺貯備易耗竭，此時補充谷氨酰胺能改善機體免疫功能，保護腸黏膜屏障，保護器官功能，并有助于維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)。免疫營養(yǎng)即是將具有免疫調(diào)節(jié)功能的營養(yǎng)素添加至營養(yǎng)液中，使營養(yǎng)制劑在發(fā)  揮營養(yǎng)支持作用的同時，擔當免疫調(diào)節(jié)的角色。

  不同營養(yǎng)途徑對機體的影響已人所共知。腸外營養(yǎng)雖挽救了不計其數(shù)的腸衰竭病
人，但也具有很多弊端。腸內(nèi)營養(yǎng)最突出的優(yōu)點就是符合生理，能維護胃腸道和門靜脈系統(tǒng)的器官結(jié)構(gòu)和功能。因此，在危重癥病人救治過程中，在應用腸外營養(yǎng)的同時，應在腸功能允許的范圍內(nèi)盡量添加腸內(nèi)營養(yǎng)，以減輕單純腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率。

  臨床營養(yǎng)的基本作用雖是為機體提供能量來源和代謝底物，維持和改善病人營養(yǎng)
狀況，但通過選擇不同的營養(yǎng)途徑、不同的營養(yǎng)成分和不同的營養(yǎng)素劑量，可達到不同的治療效果。因此，臨床醫(yī)師應像使用治療藥物一樣來使用腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，更應了解不同病理狀態(tài)下機體不同的營養(yǎng)需求和營養(yǎng)物質(zhì)在體內(nèi)的代謝過程，并根據(jù)機體不同的代謝狀況和病理生理特點，為其提供相對應的營養(yǎng)底物，以達到營養(yǎng)治療的目的。

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和腸外營養(yǎng)方案，主要用于重度營養(yǎng)不良、圍手術(shù)期營養(yǎng)支持、腸外瘺、重癥胰腺炎及各
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