乳腺癌發(fā)病率逐漸增高且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),目前是女性發(fā)病率zui高的惡性腫瘤。國·家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示,2017年全國約28萬女性新發(fā)乳腺癌。腫瘤的三級(jí)預(yù)防早診斷早治療是降低乳腺癌死亡率提高治愈率的zui有效手段。
一級(jí)預(yù)防:即病因預(yù)防,主要是尋找病因,針對(duì)病因采取措施,和增強(qiáng)機(jī)體的抗癌能力,預(yù)防乳腺癌的發(fā)生。乳腺癌的危險(xiǎn)因素中有許多是不可避免的,如月經(jīng)史、生育史、家族史等。但也有人為因素,如飲食習(xí)慣等。主要通過:
1、改變生活方式,適當(dāng)控制脂肪的攝入量,限制大量攝入肉類、蛋類、甜食等。
2、在青春期,應(yīng)避免不必要的放射線照射;
3、大力宣傳和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng);
4、更年期婦女應(yīng)避免使用雌激素;
5、更年期后,應(yīng)參加力所能及的體育活動(dòng),減少過量的熱量攝入,減少體內(nèi)多余脂肪,使雌激素合成的過程達(dá)到zui低程度;
6、積極治療各種乳腺癌的癌前病變,如纖維腺瘤、乳腺小葉上皮高度增生等。
二級(jí)預(yù)防:提倡乳腺癌的“三早”,即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。因此,乳腺癌的二級(jí)預(yù)防即對(duì)癌前病變、臨床前期和原位癌的早發(fā)現(xiàn)和早期治療是防治的有效補(bǔ)救措施。開展防癌普查,遵循普查原則和對(duì)高危人群的確定,推行乳腺自我檢查方法等,延長(zhǎng)癌癥診斷與死亡的間期。普查方法有乳腺超聲、鉬靶等檢查,必要時(shí)進(jìn)行活組織病理檢查。通過一次普查,可發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌并掌握乳腺癌高危人群,以便定期隨訪隨診。
普查人群包括:
1、雌酮和雌二醇對(duì)乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系;
2、一級(jí)親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2~3倍;
3、月經(jīng)婚育史:月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、未育、初次足月產(chǎn)年齡較大及未進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者發(fā)病率增加;
4、乳腺良性疾病:與乳腺癌的關(guān)系尚有爭(zhēng)論,多數(shù)認(rèn)為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病發(fā)生有關(guān);
5、飲食與營(yíng)養(yǎng):營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可增加或延長(zhǎng)雌激素對(duì)乳腺上皮的刺激,增加發(fā)病幾率;
6、環(huán)境和生活方式:如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。
普查時(shí)間:
1、>20歲的婦女,每月自我檢查乳房1次。
2、20~40歲的婦女,每1年接受??漆t(yī)生檢查1次,進(jìn)行彩超1次/每年,必要時(shí)結(jié)合鉬靶檢查。
3、40歲以上的婦女,每年接受??漆t(yī)生檢查1次,進(jìn)行彩超1次/每年,鉬靶1次/每2年。
4、60歲以上的婦女,每年進(jìn)行超聲、鉬靶檢查1次。
重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群:
1、可疑或者影像學(xué)提示有明顯腫物。
2、乳頭有血性溢液或經(jīng)久不愈的乳頭糜爛。
3、近期出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷、皮膚牽拉、橘皮癥等。
三級(jí)預(yù)防:主要針對(duì)乳腺癌患者,尤其是中晚期患者。給于合理的治療方案,減少并發(fā)癥,減輕癥狀,提高生存率,提高生活質(zhì)量,是三級(jí)預(yù)防的任務(wù)。主要內(nèi)容包括:對(duì)早、中期乳腺癌患者行積極手術(shù)治療,并研究、改進(jìn)以手術(shù)為主的綜合治療;對(duì)晚期乳腺癌患者加強(qiáng)綜合療法的應(yīng)用,以提高乳腺癌患者生存率;對(duì)患者加強(qiáng)隨訪觀察,可開展整形、心理治療以提高生活質(zhì)量,促進(jìn)其康復(fù)。
(乳腺、甲狀腺外科郭宛玉 王祎瑾)