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| 農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障部分病種政策調整方案 | ||||
| 病種名稱 | 治療方式 | 調整內容 | 調整前 | 調整后 |
| 住院救治病種 | ||||
| 兒童先天性房間隔缺損（≤14歲） | 手術及介入治療 | 調整控費方式及費用標準，補償比例及補償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策 | 按病種定額付費 定額標準省級22000元，市級18000元，縣級15000元，新農(nóng)合補償比例為70% | 按病種限額付費，超出限額部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構承擔。 |
| 手術治療費用限額標準：省級25000元,市級20000元 | ||||
| 介入治療費用限額標準：省級22000元，市級18000元 | ||||
| 新農(nóng)合補償比例為省級65%，市級70% | ||||
| 兒童先天性室間隔缺損（≤14歲） | 手術及介入治療 | 調整控費方式及費用標準，補償比例及補償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策 | 按病種定額付費 定額標準3歲以上患兒省級22000元，市級18000元，縣級15000元。1－3歲患兒28000元，1歲以下患兒35000元，新農(nóng)合補償比例為70% | 按病種限額付費，超出限額部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構承擔。 |
| 手術治療費用限額標準：＞1歲-≤14歲患兒省級25000元,市級20000元； ≤1歲患兒省級40000元,市級32000元 | ||||
| 介入治療費用限額標準：省級26000元，市級22000元 | ||||
| 新農(nóng)合補償比例為省級65%，市級70% | ||||
| 兒童先天性動脈導管未閉（≤14歲） | 手術及介入治療 | 調整控費方式及費用標準，補償比例及補償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策 | 按病種定額付費 定額標準省級12000元，市級10000元，縣級9000元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術者23000元，新農(nóng)合補償比例為70% | 按病種限額付費，超出限額部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構承擔。 |
| 手術治療費用限額標準：省級15000元,市級12000元,縣級10000元；新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術者25000元（限省級） | ||||
| 介入治療費用限額標準：省級20000元，市級16000元 | ||||
| 新農(nóng)合補償比例為省級65%，市級70% | ||||
| 兒童先天性肺動脈瓣狹窄（≤14歲） | 手術及介入治療 | 調整控費方式及費用標準，補償比例及補償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策 | 按病種定額付費 定額標準省級22000元，市級18000元，縣級15000元，新農(nóng)合補償比例為70% | 按病種限額付費，超出限額部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構承擔。 |
| 手術治療費用限額標準：省級25000元,市級20000元,縣級16000元。新生兒、小嬰兒（3個月以下）需急診或限期手術者45000元（限省級） | ||||
| 介入治療費用限額標準：省級22000元，市級18000元 | ||||
| 新農(nóng)合補償比例為省級65%，市級70% | ||||
| 兒童白血?。ò▋和毙粤馨图毎籽『蛢和毙栽缬琢＜毎籽。?/td> | 內科治療 | 取消各治療年度費用標準，補償比例及補償程序統(tǒng)一執(zhí)行重大疾病政策 | 兒童急性淋巴細胞白血病標危組、兒童急性早幼粒細胞白血病全程費用限額70000元，并按50000元、10000元、10000元標準界定3個治療年度費用限額標準 兒童急性淋巴細胞白血病中危組全程費用限額120000元，并按80000元、20000元、20000元標準界定3個治療年度費用限額標準 新農(nóng)合補償比例為70% | 按病種限額付費，超出限額部分的新農(nóng)合補償費用由醫(yī)療機構承擔。取消年度費用限額標準，按全程費用限額標準執(zhí)行： |
| 兒童急性淋巴細胞白血病標危組、兒童急性早幼粒細胞白血病全程費用限額標準70000元（不含抗感染藥物及血液制品費用） | ||||
| 兒童急性淋巴細胞白血病中危組全程費用限額標準120000元（不含抗感染藥物及血液制品費用） | ||||
| 抗感染藥物及血液制品控制標準各為5萬元。因病情需要超出控制標準的，須向所轄省、市級衛(wèi)生行政部門提出申請 | ||||
| 新農(nóng)合補償比例為省級65%，市級70% | ||||
| 宮頸癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 省級20000元，市級14000元，縣級8000元 | 省級30000元，市級22000元，縣級15000元 |
| 肺癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 省級22000元，市級16000元，縣級9000元 | 省級35000元，市級25000元，縣級17000元 |
| 食管癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 中下段省級30000元，市級22000元，縣級12000元；上段省級50000元，市級40000元 | 省級45000元，市級35000元，縣級25000元 |
| 胃癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 省級30000元，市級20000元，縣級12000元 | 省級42000元，市級33000元，縣級23000元 |
| 結腸癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 省級28000元，市級20000元，縣級11000元 | 省級35000元，市級25000元，縣級16000元 |
| 直腸癌 | 手術治療 | 調整費用限額標準 | 高位省級28000元，市級20000元，縣級12000元；低位35000元，市級24000元 | 省級38000元，市級28000元，縣級20000元 |
| 急性心肌梗塞 | 冠狀動脈搭橋術 | 調整治療方式及費用限額標準 | 治療方式：冠狀動脈搭橋術 限額標準：省級65000元，市級55000元 | 治療方式：冠狀動脈搭橋術不再納入重大疾病救治范圍，按統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合現(xiàn)行統(tǒng)籌補償方案補償。增加冠脈溶栓治療。 入徑條件：發(fā)病12小時內，符合冠脈溶栓治療條件。 限額標準：15000元 |
| 介入治療 | 調整入徑條件及費用限額標準 | 一個冠脈支架：省級35000元，市級30000元 兩個及以上冠脈支架：省級45000元，市級40000元 | 入徑條件：發(fā)病24小時內，符合介入治療條件。 費用限額標準： | |
| 一個冠脈支架：省級36000元，市級32000元； 兩個冠脈支架：省級48000元，市級43000元； 三個及以上冠脈支架：省級60000元，市級54000元 | ||||
| 介入前進行冠脈溶栓治療的，限額標準相應增加15000元。冠脈溶栓后轉上級醫(yī)院介入治療的，溶栓及介入治療的兩次住院費用均納入重大疾病保障范圍。 | ||||
| 重性精神病 | 內科治療 | 調整控費方式及費用限額標準 | 控費方式：按病種限額付費 費用標準：省級10000元，市級6000元 | 控費方式：按床日限額。超出規(guī)定日均限額部分的新農(nóng)合補償費用由定點醫(yī)療機構承擔。 費用標準： |
| 1、按床日限額（不含MECT費用）：住院21日內省級日均限245元，市級限210元；第22至42日省級日均限210元，市級限180元；第43日至56日省級日均限160元，市級限140元；超過56日省級日均限110元，市級限100元。住院時間不超過120日。 | ||||
| 2、多參數(shù)監(jiān)護無抽搐電休克治療（MECT，診療項目編碼311503005）為除外內容，其費用不計入日均限額，仍直接計入總住院費用，按重大疾病保障政策補償。實施該項目患者不得超過重性精神病入徑患者總數(shù)的20%，且每個住院周期不超過12次。 | ||||
| 雙側重度感音性耳聾 | 人工耳蝸植入術 | 調整年齡限定及費用標準 | 年齡限定：≤8歲 費用標準：70000元 | 年齡限定：語前聾限≤6歲，語后聾限≤14歲 費用標準：省級70000元，市級68000元 |
| 發(fā)育性髖脫位 | 手術治療 | 調整年齡限定及費用標準 | 年齡限定：＞2歲-＜8歲 費用標準：省級30000元，市級22000元 | 年齡限定：≥2歲-≤8歲 費用標準：省級30000元，市級25000元 |
| 尿道下裂 | 手術治療 | 調整年齡限定及費用標準 | 年齡限定：≤8歲 費用標準：陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術省級15000元，市級10000元；尿瘺修補術/尿道狹窄切開術省級8000元，市級5000元 | 年齡限定：≤14歲 費用標準：陰莖直伸術和尿道下裂尿道成形術省級20000元，市級15000元；尿瘺修補術/尿道狹窄切開術省級12000元，市級8000元 |
| 門診救治病種 | ||||
| I型糖尿病 | 門診胰島素治療 | 調整年度新農(nóng)合補償限額 | 每年限補償3000元 | 每年限補償5000元 |
| 終末期腎病 | 門診血液透析 | 增加治療方式 調整項目內涵 | 門診血液透析治療費用限額標準為省級400元，市級370元，縣級340元 包括：管道及透析器、透析液、穿刺針、生理鹽水、消毒耗材和血液透析操作費 | 門診血液透析治療費用限額標準為省級400元，市級370元，縣級340元。 每月限補償1次血液透析濾過費用，費用限額標準為省級700元，市級650元，縣級600元。 血液透析及血液透析濾過費用補償內容均包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測等費用，每年限補償50000元。 |
| 門診腹膜透析 | 調整限額標準、補償比例及年度新農(nóng)合補償限額 | 限額標準：40元/袋 補償比例：80% 補償內容及年度補償限額：包括透析液、碘伏帽、消毒耗材及操作費，每年限補償50000元 | 限額標準：取消費用限額，按實際發(fā)生費用補償 補償比例：85% 補償內容及年度補償限額：補償內容包括透析液、碘伏帽及消毒耗材費用，每年限補償45000元 | |
| 門診藥物治療 | 增加門診藥物治療，每年新農(nóng)合限補償5000元 | |||
| 慢性粒細胞性白血病 | 門診酪氨酸激酶抑制劑治療 | 擴大即時結報特定藥品范圍 | 僅補償伊馬替尼（格列衛(wèi)）費用，每年新農(nóng)合限補償6盒費用，超出由慈善項目或患者承擔 | 1、補償伊馬替尼（商品名“格列衛(wèi)”，100mg×60片/盒）費用，每年新農(nóng)合限補償6盒費用，超出由慈善項目或患者承擔； 補償伊馬替尼費用（商品名“昕維”，100mg×60片/盒，1241元/盒），每年限補償24盒費用。 |
| 2、補償尼洛替尼（商品名“達希納”）費用，適用于既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費城染色體陽性的慢性期或加速期的成人患者。每15個月新農(nóng)合基金限補償3盒（200mg/150mg×120粒）藥品費用，其余12個月藥品由中國慈善總會項目援助。 | ||||
| 3、補償達沙替尼（商品名“施達賽”）費用。適用于對包括伊馬替尼在內的治療方案耐藥或不耐受的慢性期、加速期、淋巴細胞急變期和髓細胞急變期的成人患者。每年新農(nóng)合基金補償3個月藥品費用（慢性期50mg×60片×3盒，加速期或急變期另加20mg×60片×3盒），其余9個月藥品由中國癌癥基金會項目援助。 | ||||
| 4、增加的特定藥品費用的新農(nóng)合補償程序按照豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2013〕4號規(guī)定，在定點救治醫(yī)院實施門診即時結報。慈善援助程序按相關慈善機構規(guī)定執(zhí)行。 | ||||
| 血友病 | 凝血因子治療 | 提高新農(nóng)合補償限額，擴大即時結報特定藥品范圍 | 中度血友病患者限每月2次輸入1支凝血因子治療，重度血友病患者限每月4次輸入1支凝血因子治療，每年新農(nóng)合限補償40000元， 18歲以下重組人凝血因子VIII（商品名：拜科奇）輸注治療費用在定點救治醫(yī)院實行即時結報，每年限補償40000元。 | 1、≤6歲患者每年新農(nóng)合限補償40000元，＞6歲患者每年新農(nóng)合限補償80000元。 |
| 2、≤18歲血友病患者在定點救治醫(yī)院開展重組人凝血因子VIII（商品名包括拜科奇、百因止、任捷等）、重組人凝血因子IX（商品名貝賦）輸注治療的，在每個治療周期內，新農(nóng)合基金補償前半個周期的藥品費用，其余半個周期藥品由相關慈善機構援助。新農(nóng)合補償程序按照豫衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2013〕4號規(guī)定，在定點救治醫(yī)院實施門診即時結報。慈善援助程序按相關慈善機構規(guī)定執(zhí)行。 | ||||
| 3、所有血友病參合患者在血友病定點救治醫(yī)院進行門診凝血因子治療的，均可實行即時結報。 | ||||
| 3、血友病參合患者在非定點救治醫(yī)院或正規(guī)藥店（醫(yī)藥公司）進行凝血因子治療未即時結報的，憑購藥收據(jù)/發(fā)票及有關病歷資料，到所在統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構予以報銷。 | ||||
| 苯丙酮尿癥 | 門診治療 | 調整年齡限定 | ≤3歲 | ≤6歲的患兒進入保障范圍后，持續(xù)保障至≤14歲。 |
| 注：1、各住院病種的限額標準含按方案規(guī)定方法治療住院期間的全部費用。 | ||||
| 2、所有住院救治病種在省、市級定點救治醫(yī)院實行差異化限額標準，補償標準為省級II類和市級II 類的救治醫(yī)院執(zhí)行規(guī)定限額標準，省級I類及市級I類定點救治 醫(yī)院相應病種限額標準在此基礎上下浮15%。 | ||||
| 3、各病種治療方式為手術治療者，均包含腔鏡手術等各種術式。 | ||||
| 4、各門診救治病種僅補償與該病種有關的門診醫(yī)藥費用。 | ||||